田洪涛医生的科普号

股骨头坏死：最为大众所知的患者人群便是“非典遗民”，他们逃脱了SARS灾难，却因使用大剂量糖皮质激素（GC）而发生股骨头坏死。 高危人群：20-40岁人群，酒精滥用、使用糖皮质激素、髋关节外伤者、血液病（如：凝血功能障碍）、痛风、某些肝、肾、皮肤疾病者（如系统性红斑狼疮、慢性肝炎）；临床表现：股骨头缺血坏死早期没有任何感觉。随着疾病进展，患者开始感觉到关节疼痛：开始是负重时疼痛后来休息时也疼痛，伴随髋关节活动受限。如果股骨头发生了塌陷，疼痛感会极度增加，并且无法活动，相继发生骨性关节炎，疼痛更严重。从疼痛开始到关节丧失大部分功能中间持续数月到一年。也有部分患者，并没有明显症状。适当的治疗可以阻断疾病的发展病程。如果没有接受有效的治疗，患者会经历严重的疼痛最终关节丧失大部分活动。预防：戒酒、避免使用糖皮质激素是最主要的预防方式；另外还有戒烟、他汀类降脂药、抗凝治疗、福善美也有预防效果；预防性治疗：1. 药物改善股骨头的血液供应，抗炎药物控制疼痛。2. 降低体重，限制负重活动，使用拐杖。减轻关节负荷可以减少关节的损害，强化股骨头自我愈合效果。3. 关节活动度锻炼，通过锻炼保持关节活动范围4. 股骨头减压骨笼成骨术；5. 带血管蒂骨移植；5．截骨通过改变骨骼结构降低坏死区域的压力，但术后患者恢复期较长，3-12个月限制活动。 6．髋关节置换术，是股骨头缺血坏死晚期最有效的治疗方法。可以彻底解决患者疼痛，关节活动障碍的问题。物理治疗：严格限制体重，使用手杖、和拐杖，虽然不能延缓病情进展，但是可以明显改善病情。运动：适当运动可以增加关节血供，尤其伸展式运动（太极、瑜伽等）；禁忌承重式运动（蹲跳、跳远、深蹲）；饮食管理：戒酒、戒烟、减少盐、咖啡的摄入；补充足量蛋白质、钙质及维生素D；尽量避免钙质吸收的食物类（咖啡、茶类）。 髋关节置换术后：术后-第2天：卧床，加压冷敷，穿丁字鞋；术后第2天-第2周：床上锻炼：大腿肌肉收缩，先在家人协助下被动抬腿，后逐渐主动抬腿；可屈髋屈膝（屈髋0-90度）、起床站立使用助行器承重。术后第2周~第4周 ：大腿肌肉收缩、主动抬腿运动、抬小腿运动、夹球运动、髋外展运动、髋后伸运动、屈髋角度0-100度之间，利用助行器开始行走。术后第4周~第8周 主动抬腿、抬小腿运动、髋外展运动、髋后伸运动、步态训练、平衡和本体感觉训练等等，屈髋角度0~120度之间，逐渐摆脱助行器。术后8周以上 患肢的整体肌肉力量争取达到正常水平，走路姿势接近正常；可以完成快走和慢跑功能，可做骑车、保龄球、乒乓球、游泳、跳舞等运动，但仍应避免承重运动（深蹲、扎马步等）。日常事项：1. 坐位及乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。术后第一个月内坐的时间不宜过长，选择高凳子，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过90度。2. 入厕：用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持膝关节高于髋部。3. 取物：术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。4. 淋浴：伤口愈合后，可行淋雨，建议坐位淋浴，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。5. 穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤。 （图片来源于网络） 作者 武汉协和骨科医院 田洪涛 职称：副教授、副主任医师 擅长领域：人工关节置换 关节疾病：股骨头坏死、膝关节骨关节炎、风湿类风湿关节炎、强直性脊柱炎、关节感染、骨关节畸形； 门诊时间：每周1、3、6全天； 联系方式：电话：13908622515 欢迎关注我的微信公众号 骨外帅田爸或是新浪微博@骨外帅田爸

网球腿：包含跖（zǐ）肌腱断裂和腓（fěi）肠肌内侧头损伤，多见于网球运动员，所以又名“网球腿”。说人话就是：小腿肌肉拉伤或断裂，这种损伤叫做网球腿。近年来发现，该伤在不常参加运动的人群中也呈升高的趋势，甚至不运动的人群也有发生。这可能与长期运动不足或因病引起的肌肉、肌腱功能退化有关。病因：1、多见于球类（尤其网球）、赛跑、跳高、跳远等运动项目，由于膝关节伸直时再突然蹬地提踵起跳受伤。2、在膝关节伸直位时一个严重的外翻扭伤，也可使腓肠肌内侧头损伤。3、直接撞击也可以造成小腿肌肉内侧的损伤，尤其是当剧烈收缩的肌肉突然受4、当小腿因站立等原因长期过度紧张疲劳时，肌肉僵硬，弹性明显下降，突然的外力极易引起肌肉的损伤，尤其见于过于肥胖的人群。临床表现：1、棒击感：伤者突然感觉有人在身后朝自己的小腿“猛击一般”或“猛踢了一脚”。2、剧烈疼痛：棒击感之后，常自觉小腿“中弹”一般，剧烈疼痛，被迫停止正在进行的运动。3、跛行：由于提踵（脚后跟）时疼痛加重，伤者会采取保护性走路姿势而跛行。4、局部表现：新近受伤可出现小腿的肿胀、变形及皮下出血（青到紫的瘀斑），如果腓肠肌完全断裂，会发现有一明显的凹陷。陈旧性伤则局部可摸到较硬的疤痕结构，踝背伸（翘脚背）活动时可感觉小腿后方疼痛，活动受限。治疗与预防：除了腓肠肌和比目鱼肌发生大的断裂需要手术外，单纯的跖肌腱断裂和小的腓肠肌，比目鱼肌的拉伤可以保守治疗康复。损伤早期：抬高小腿、适当的休息、间断式的冰敷（10-15分钟/次）、弹性绷带加压包扎，来减轻疼痛及肿胀的产生。若是疼痛难忍，可用一些非甾体抗炎止痛药（如布洛芬），经过约三天急性期的处理之后，若肿胀消失，可进行相应锻炼。原则为：踝关节要保持正常站立的角度，不得伸展或弯曲。正常腿向前跨一步，患腿足跟不离地，并保持膝关节伸直。重心在双腿间前后转换，使患足后跟向下施加压力。可用手扶固定物体休息。感受到腓肠肌上端被牵拉，保持15-20秒（停止跳动式的不连续牵拉），接着休息10-20秒。重复3次。起始动作如图2，但是后足膝关节屈曲，并保持足跟不离地。感受到腓肠肌下端被牵拉。同样维持15-20秒（停止跳动式的不连续牵拉），接着休息10-20秒。重复3次。另外还可以坐在椅子上，用患足在空中书写字母。双手拉住毛巾两头，患足脚趾踩于毛巾折叠处。保持此动作15-20秒，接着休息10-20秒。重复10-20次。（患者朋友们应根据自身情况，适当调整锻炼强度，以不使疼痛加重为标准）通常肌肉的裂伤需要10-21天才会愈合，这段时间内虽然要避免剧烈运动，但不影响日常生活。在可以忍受的情况下应尽早下地活动，早期锻炼不仅有利于功能恢复，也能防止肌肉黏连。若是持续肿痛和瘀血现象，则需寻求适合的专科医师做进一步的诊断和治疗。网球腿的预防1、要减少网球腿的发生，适当的热身和伸展运动是最佳的预防方法，且每次运动前至少要热身5-10分钟；且选择与气候适应的衣服，专业的运动鞋。2、加强大腿后侧肌群和小腿肌群的锻炼：立姿提踵：双脚保持自然角度，做两组6－8次；双脚大幅度张开，做两组6－8次；脚尖向内，做两组6－8次；每次动作之前，都要先在伸展位置暂停。坐姿提踵：脚尖向内做10次，双脚保持自然的角度做10次，双脚大幅度张开做10次。也就是说每组做30次，共3组。俯身腿弯举：动作节奏流畅、均匀，保持呼吸顺畅，并在双脚放松的情况下，配合器材将小腿向上钩起至最大限度，同时注意在小腿向下还原至起始位置时，膝关节不要锁紧。3、当运动过程中出现小腿肌肉僵硬和紧张时，应适度进行腿部肌肉按摩。4、穿戴运动护具-护小腿，支撑稳定可靠，减轻小腿肌肉负担，提高运动机能。作者：田洪涛骨外帅田爸：武汉协和骨科医院 田洪涛职称：副教授、副主任医师擅长领域：人工关节置换 关节疾病：股骨头坏死、膝关节骨关节炎、风湿类风湿关节炎、强直性脊柱炎、关节感染、骨关节畸形；门诊时间：每周1、3、6全天；联系方式：电话：13908622515

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。认知误区：1.有些年轻人转头时可听见颈椎发出响声，进而认为自己有颈椎病。其实这是颈部骨骼与韧带摩擦发出的声音，并不是真正意义上的颈椎病。2.脖子和肩部感到酸痛，认为是颈椎病。大多数颈肩痛都是由于该处肌肉劳损所致，真正的颈椎病多伴有上肢放射性疼痛、麻木或下肢踩棉花感，因此不要简单地把颈肩痛和颈椎病等同起来。3.手麻、头晕就是颈椎病。引起头晕的原因有很多，例如前庭功能障碍、大脑供血障碍、颅神经病变等，除此之外，低血糖、高血压、心脏病等很多疾病都可能引起头晕。手麻也需要考虑是不是糖尿病、中风等，女性患者还需考虑是否存在更年期综合征。4.仅出现颈椎骨质增生即认为是颈椎病。有些患者拍片子后发现颈椎骨质增生，就认为是颈椎病，但本人并未出现颈肩痛、头晕、手脚麻木等表现。颈椎病的诊断需要临床表现和影像学表现同时符合方可确诊，仅有临床表现而无影像学表现者需要排除其他病因后方可诊断，仅有影像学表现而无临床表现不可诊断为颈椎病。（影像学表现：X线、CT、磁共振发现颈椎生理弯曲消失、椎管狭窄、骨质增生等表现。）5.颈椎病是老年病，年轻人不会得。颈椎病是一种退行性疾病，多见于中老年人，但是现在年轻人电脑、手机不离身，颈部长时间保持一个姿势，血液循环不足，久而久之也会诱发颈椎病。所以在日常生活中要建立起预防颈椎病的意识：纠正不良姿势，工作或学习中定时活动颈肩部，减少软组织劳损，注意颈肩部的保暖等。治疗误区：1.不恰当地反复牵引：颈部牵引是颈椎病治疗的常用方法之一，但是不恰当地反复牵引会导致颈部韧带、肌肉松弛，加快退行性变，降低了颈部的稳定性。所以牵引时要注意颈椎生理弯曲的恢复和保持。2.盲目按摩、复位：按摩复位前必须要排除椎管狭窄、严重的椎间盘突出、颈椎不稳定等等，脊髓型颈椎病绝对禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫。即便需要按摩、复位治疗，也最好由经过正规训练的专业人员操作，以免产生副作用或是加重病情。3.治疗颈椎病的保健枕：很多商家都会在广告中添加夸大成分的用词，但是小田要强调的是，保健枕功效再强大，也只是有助于保持颈椎的生理弯曲，促进血液循环，并不算是“治疗”，而是改善症状。而且患者在选择枕头的时候要注意，不要一味追求枕头的高度，而是要选择适合自己颈部生理弯曲的高度。4.滥用镇痛药物：镇痛药确实可以缓解颈肩部的疼痛，但同时会掩盖病情，延误诊治，而且治标不治本，并不能真正解决颈椎病的问题。5.必须手术 or 不做手术：并非所有颈椎病人都需要通过手术治疗，也并非所有病人经过保守治疗都会好转，这要根据个人具体情况制定治疗方案，所以患者应当对自己的病情有正确的认识，保持良好的心态，积极配合医生的治疗。（图片来源于网络）作者 武汉协和骨科医院 田洪涛职称：副教授、副主任医师擅长领域：人工关节置换 关节疾病：股骨头坏死、膝关节骨关节炎、风湿类风湿关节炎、强直性脊柱炎、关节感染、骨关节畸形；门诊时间：每周1、3、6全天；联系方式：电话：13908622515欢迎关注我的微信公众号 骨外帅田爸或是新浪微博@骨外帅田爸

强直性脊柱炎(AS，以下简称强脊)是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病，开始时主要表现为腰背痛伴有晨僵，少数患者为颈椎痛。除了通过服药改善症状，日常生活中护理得当也可以改善病情，延缓疾病发展。饮食：多吃富含钙和维生素D的食物：钙质有助于强健骨骼，减少炎症对骨骼的影响，可多食用奶制品、豆制品等；维生素D有助于钙质的吸收，海鱼、动物肝脏、坚果等食物中含量较高，但是适当晒太阳才是获得维生素D最好的选择。适量减少碳水化合物的摄入：国外科学家实验发现，在强脊患者中，低淀粉高蛋白饮食的实验组较普通饮食的对照组，其炎症普遍较轻。另外，不足的能量可以通过增加肉类、鱼类来补充。多吃新鲜蔬菜和水果：新鲜蔬果中所含的天然抗氧化剂有助于缓解炎症导致的关节疼痛，减轻炎症反应，当然也可以喝鲜榨蔬果汁。干姜和生蒜可以减轻强脊患者的炎症反应，缓解疼痛和肿胀。蜂蜜、富含不饱和脂肪酸的食物也对缓解关节僵硬、疼痛有较好的效果。锻炼：拉伸、抵抗运动：呼吸训练：患者最大限度进行深呼吸练习，同时做扩胸运动，以增大胸廓活动范围，促进膈肌运动。有氧运动：定期做有氧运动，可以活动多个关节，同时活动了胸廓。其他：禁烟：强脊病程发展到一定阶段时，吸烟会加重呼吸困难的症状。按摩、针灸：可以促进血液循环，放松肌肉，缓解症状。最好是在医师建议下进行。（图片来源于网络）作者 武汉协和骨科医院 田洪涛职称：副教授、副主任医师擅长领域：人工关节置换 关节疾病：股骨头坏死、膝关节骨关节炎、风湿类风湿关节炎、强直性脊柱炎、关节感染、骨关节畸形；门诊时间：每周1、3、6全天；联系方式：电话：13908622515欢迎关注我的微信公众号或是新浪微博@骨外帅田爸

高尔夫球肘，又称肱（gōng）骨内上髁（kē）炎，主要是由于前臂屈肌起点肱骨内上髁处反复牵拉累积性损伤所致，与网球肘（肱骨外上髁炎）的发病机理类似（参考“网球肘”一文），因常见于高尔夫球运动员、学生、矿工，故俗称高尔夫球肘、学生肘、矿工肘。高发人群：有肘部损伤病史者、羽毛球运动员、垒球运动员、田径投掷项目运动员等从事运动者均是高发人群。中老年人也可因劳累引起。临床表现：肘关节内侧局限性疼痛，尤其是在作前臂旋前并主动屈腕时疼痛加重，可沿尺侧屈腕肌向下放射；肱骨内上髁处有明显压痛；屈腕无力，提重物困难；肘活动正常。治疗：高尔夫球肘是一种自限性疾病，一般保守治疗即可奏效；极少数患者症状严重，保守治疗无效，可手术治疗。一旦发现自己有类似症状要及时就医，避免病情加重；谨遵医嘱治疗。恢复锻炼：右手伸直，手掌朝前，用左手把右手朝后扳，压到手觉得酸为止，再换另一只手。腕旋前屈肌的锻炼把腕伸肌的锻炼动作改为手掌面朝上即可。可用热敷袋帮助减缓疼痛，无效可考虑口服非甾体类抗炎药（双氯芬酸等）或是进行痛点阻滞注射。对经久不愈的反复发作者，可据具体情况选择皮下神经血管束切除术、伸肌总腱附着点松解术等。预防：运动前先做一些热身运动及伸展运动，保证肌肉活动的柔韧性及弹性，以减少扭伤的机会。尽量避免长时间及重复地运用前臂或手腕，如尽量安排小休或交替进行不同类型的工作，使前臂或手腕得到适当的休息。改掉不良姿势，搬运重物避免过分发力，伤及筋腱。充足睡眠和休息，以减低劳损的机会。（图片来源于网络）作者 武汉协和骨科医院 田洪涛职称：副教授、副主任医师擅长领域：人工关节置换 关节疾病：股骨头坏死、膝关节骨关节炎、风湿类风湿关节炎、强直性脊柱炎、关节感染、骨关节畸形；门诊时间：每周1、3、6全天；欢迎关注我的微信公众号 骨外帅田爸或是新浪微博@骨外帅田爸

今日武汉迎来了今冬的第一场雪，到处都是白雪飘飞的景象。虽是美丽一景，但路面却湿滑无比，一不小心就会摔上一跤，对于骨质疏松的中老年朋友而言，也许轻轻一摔就会导致严重的骨折。都说伤筋动骨一百天，眼看要过年了，难道要杵着拐杖，打着石膏过年？况且骨质疏松的老人，长期卧床不仅会加重骨质疏松的进展，还可能发生肺部感染，压疮等并发症。加重病人的痛苦，也会增加家属护理负担。以下我将为大家介绍一些骨质疏松骨折的手术处理方法：骨质疏松患者常见骨折部位：脊柱临床表现：以腰痛为主，伴或不伴有双下肢麻木，严重者截瘫并伴有大小便失禁CT引导下椎体成形术治疗：指经皮穿刺植入管道，向椎体内注入医用骨水泥，能够早期止痛、支撑强化骨折椎体。适用于老年人椎体压缩骨折导致的腰背痛，其适合于有许多并发症（如心血管疾病、肺部感染等）、不宜长期卧床的老年患者、疼痛剧烈不能忍受者、经反复保守治疗效果不佳者。其疗效显著，安全可靠。能够尽早恢复老年人活动能力，一般术后第二天即可下地行走。椎体成形术特点：①经皮穿刺属于微创手术，创伤小，将穿刺针插入椎体即可；②安全性高，治疗过程中一般不会出现神经和血管损伤，无其余严重并发症发生；③疗效肯定，患者术后即刻或几天内腰背痛症状明显减轻或消失，并且疗效可长期维持。髋部最常见为股骨颈骨折&股骨转子间骨折：临床表现：中老年人摔倒受伤后，髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立或行走，或是伤后仍能行走，但数天后疼痛加重，逐渐不能行走。患肢缩短，活动受限。全髋关节置换术：用塑料关节窝置换髋关节窝；用金属关节头置换破碎的股骨头；用金属杆插入股骨干来增加增加人工关节的稳定性。腕部Colles骨折：又称伸直型桡（ráo）骨远端骨折，多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤，占桡骨远端骨折的90.2%。伤后表现为局部的疼痛肿胀，腕关节活动障碍，可出现典型的畸形表现：侧面看为“银叉”畸形，正面看为“枪刺样”畸形。有时可伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。Smith骨折：又称屈曲型桡骨远端骨折或反Colles骨折，常由于跌倒时腕关节屈曲、手背着地受伤引起，占桡骨远端骨折的7.8%，较少见。表现受伤后腕部下垂，局部肿胀、有明显压痛，腕部背侧皮下瘀斑，活动受限。有时可合并下尺桡关节损伤、尺骨茎突骨折和三角纤维软骨损伤。与伸直型骨折方向相反。另外还有Barton骨折：又称桡骨远端关节面骨折伴腕关节骨折。手术治疗：适用于粉碎性关节内移位骨折、开放性骨折、伴发腕骨骨折、合并血管神经损伤、非手术治疗失败等。骨质疏松治疗：预防与一般治疗：见“骨质疏松”篇（回复“骨质疏松”即可）药物治疗：补充钙剂和维生素D：每日钙元素的总摄入量达800-1200mg，可通过膳食补充，也可以补充碳酸钙、葡萄糖酸钙等制剂；维生素D有利于钙剂在肠道内吸收，可以通过增加日晒，食物获取，也可以补充维生素D药物制剂。对症处理：疼痛者可适当使用非甾体抗炎药，如阿司匹林、塞来昔布等。抗骨吸收药物：①双膦酸盐类：有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。如阿仑膦酸盐(福善美或固邦)可明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。 ②降钙素类：是骨吸收的抑制剂，可预防骨量丢失并增加骨量。主要是鲑鱼降钙素（密盖息）和鳗鱼降钙素类似物。降钙素类药物的另一突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效，因而更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者 ③选择性雌激素受体调节剂(SERMs)：有效抑制破骨细胞活性，如雷诺昔芬，能阻止骨丢失，增加骨密度，明显降低椎体骨折发生率，是预防和治疗绝经后骨质疏松症的有效药物。该药只用于女性患者。 ④雌激素类：此类药物只能用于女性患者。雌激素类药物能抑制骨转换阻止骨丢失。(2)促进骨形成药物：甲状旁腺激素(PTH)，有促进骨形成的作用，能有效地治疗绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险，因此适用于严重骨质疏松症患者。一定要在专业医师指导下应用。治疗时间不宜超过2年。（3)其它药物：①活性维生素D：适当剂量的活性维生素D能促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收。包括骨化三醇（盖三淳）和阿法骨化醇，应在医师指导下使用，并定期监测血钙和尿钙水平。②中药：中成药如强骨胶囊也具有一定的临床疗效。（骨与钙的关系，傻傻看不明？详见“傻傻分不清——骨质增生or疏松？”将会得到进一步的答案解析）（图片来源于网络）作者 武汉协和骨科医院 田洪涛职称：副教授、副主任医师擅长领域：人工关节置换 关节疾病：股骨头坏死、膝关节骨关节炎、风湿类风湿关节炎、强直性脊柱炎、关节感染、骨关节畸形；门诊时间：每周1、3、6全天；欢迎关注我的微信公众号 骨外帅田爸或是新浪微博@骨外帅田爸

时常有患者朋友来门诊咨询这样的问题：为什么测骨密度说是骨质疏松，而拍片子又说是骨质增生，这不是自相矛盾吗？二者又有什么联系呢？以下将为大家做简单注解。骨质增生症：是以骨质病理性增生导致局部关节、肌肉、韧带活动障碍，伴发疼痛为主要症状的疾病。大家熟知的“骨刺”其实是骨质增生的一种特殊类型。骨质增生，包括退行性骨关节炎（见骨关节炎篇）、肥大性骨关节病、及跟骨症（见跟痛症篇）等。病因：骨质增生的病因迄今未明，可以肯定的是随着年龄的增长，骨关节会逐渐退化，当骨头与软组织接触的地方因长期承受压力、拉力、损伤，造成关节间的软骨渐渐失去水分与弹性，骨头与骨头磨损，人体为了减小骨、关节之间的压力，在骨关节边缘上自然而然就会增生一部分来减少这个压力，尤其是活动量较大的颈、腰、膝关节、足跟等部位。它本质上是人体生理上的代偿功能，是人体为适应力的变化而产生的一种自我保护反应。高危人群：好发于40岁以上的中老年及从事承重、久站、久坐的工作人员，以活动范围较大的关节、脊椎的病变多见。发病部位：累及全身关节及软骨组织，轻时外观无异常，仅表现为关节刚活动时疼痛，随着活动的继续，疼痛可逐步好转、消失。病情加重后，会出现关节红肿、积液，甚至变形，疼痛程度不断加重，关节活动不断受限。骨性关节炎的疼痛情况与关节负重运动，气候温度变化关系密切。（详见骨关节炎篇）治疗时机：不是消除骨质增生就像皮肤会长皱纹一样，骨质增生是一种人体内的正常生理现象，只要没有引起病理改变，就可以与骨质增生和平共处。如果由增生而引起疼痛、麻木、身体不适等状况就应治疗。治疗原则：“控制骨质增生发展，软化正在形成钙化组织，消除炎症，促进损伤组织愈合，解除疼痛，达到临床治愈。”然后坚持康复保健锻炼控制病情复发。骨质疏松症：是以骨量降低和骨组织结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。按病因可分为原发性与继发性。（更多详见“骨质疏松症”篇）病因：虽然机制不明，但与雌激素、活性维生素D缺乏、遗传因素、营养状况、药物应用（如糖皮质激素）等因素相关。高危人群：绝经后女性及老年人，虽然男性并不是骨质疏松症的高危人群，但事实上50岁以上男性的骨折，大约有25%与骨质疏松相关。此外缺乏运动，瘦小的女性，或者合并有1型糖尿病、类风湿性关节炎、炎症性肠病、甲状旁腺功能亢进、甲减以及内分泌紊乱者更容易发生骨质疏松。发病部位：多在脊柱、四肢长骨骨干。其疼痛在发病早期不一定出现，一旦疼痛，通常发生在劳累或夜间。与负重的时间和程度有关，与气候、温度变化也相关，骨质疏松较重的患者还会出现前胸、两肋、腹部及腹股沟软组织的放射痛，这是因为脊柱椎体骨折畸形所致。骨质疏松一般无关节红肿，无积液，关节活动正常。预防与治疗：详见“骨质疏松症”篇骨质增生与骨质疏松是孪生骨病，骨质增生并不是因为补钙而产生。简单理解：骨质增生与骨质疏松一样是由于缺钙引起的，中年以后，人体是负钙平衡状态（即丢失多于摄入），每当钙摄入不足时，人体的血钙自稳系统即增加甲状旁腺素的分泌，溶解骨钙，以补充血钙，使血钙维持原来的水平。一个钙代谢正常的人，如果在数天或数月短期内缺钙，并不能使血钙受累而降低。但如果人体长期缺钙而得不到纠正，会使血钙的稳定系统出现偏差。甲状旁腺长期受缺钙刺激，持续过量的分泌甲状腺素，致使甲状旁腺逐渐进入亢进状态，进而造成骨钙减少，血钙和软组织钙含量增加的反常现象。高血钙刺激降钙素分泌增加，促进成骨，这就是骨质疏松与骨质增生并存的激素基础。骨质增生是机体应对骨质疏松的代偿而已，人体用这种代偿作用形成的新骨远不能补足大量丢失的旧骨，本应进入骨骼内部的钙却沉积修补在某些受力最大的骨面上，如颈椎、腰椎、足跟等部位，这就是骨质增生。骨质增生治疗：一般治疗：包括锻炼与减重（详见“骨关节炎”&“骨质疏松”篇）药物治疗：关节疼痛的原因很多，但大部分原因不是炎症，或者只是轻度的炎症，大多数情况下可用镇痛剂治疗。如果对镇痛剂治疗反应不佳，可选用非甾体抗炎药，尤其当关节有炎症表现时，如长时间僵硬、肿胀、局部发热者。也可以使用一些中药贴剂，局部敷用等。软骨保护性药物：目前主要有两种，即硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖，这两种药物主要是改善关节的结构，从而改善骨关节病患者的症状。关节置换：如果关节出现畸形和药物不能缓解的疼痛，则可以通过膝关节置换来彻底解决。更多详情，回复“骨关节炎”或“骨质疏松”即可轻松获得相关科普文。（图片来源于网络）作者 武汉协和骨科医院 田洪涛职称：副教授、副主任医师擅长领域：人工关节置换 关节疾病：股骨头坏死、膝关节骨关节炎、风湿类风湿关节炎、强直性脊柱炎、关节感染、骨关节畸形；门诊时间：每周1、3、6全天；联系方式：电话：13908622515 欢迎关注我的微信公众号 骨外帅田爸或是新浪微博@骨外帅田爸

病因：创伤多见。当上肢处于外展外旋位跌倒或受到撞击，暴力通过自身骨骼传导，最终导致肩关节脱位。上肢处于后伸位跌倒，或肱骨后上方直接撞击在硬物上，也可发生肩关节脱位。根据肱（gōng）骨头脱位的方向可分为前脱位、后脱位、上脱位和下脱位四型，前脱位最常见。临床表现：有受伤史；肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍；可有健侧手托住患侧前臂、头向患侧倾斜的特殊姿势，呈方肩畸形。患者将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或是手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁（Dugas征）。治疗：局部麻醉后手法复位+外固定。康复锻炼：固定期间必须活动腕部与手指（3-4周）解除固定后：锻炼肩关节及其邻近肌群。静力锻炼时，肌肉持续收缩，不伴有运动。1)斜靠在墙上，肘部保持在90度角2)前臂的外侧抵在墙上。3)抵在墙上,收缩肌肉，但不移动肩膀。4)保持5秒钟,重复5次。5)转180度，使前臂内侧靠在墙上6)重复步骤2 – 5，重复5次。主动锻炼：1)弯下腰让受影响的胳膊垂在身边。2)来回摇摆身体，借用手臂的重力使术后的肩膀为圆心划小圆圈。3)用这种方法顺时针和逆时针摆动手臂。被动锻炼：配合理疗按摩效果更好。锻炼要循序渐进，不可冒进。敬请期待视频教学。（图片来源于网络）作者 武汉协和骨科医院 田洪涛职称：副教授、副主任医师擅长领域：人工关节置换 关节疾病：股骨头坏死、膝关节骨关节炎、风湿类风湿关节炎、强直性脊柱炎、关节感染、骨关节畸形；门诊时间：每周1、3、6全天；欢迎关注我的微信公众号 骨外帅田爸或是新浪微博@骨外帅田爸

骨巨细胞瘤是一种良恶性不确定的肿瘤，好发于20-40岁，女性略多，好发部位为长骨干骺端和椎体，特别是股骨远端和胫骨近端。临床表现：疼痛和肿胀（与病情发展相关），病变关节活动受限。X线典型表现为：骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。最终确诊需组织活检。治疗：根据活检结果确定肿瘤类型和分期，再很据年龄、发病部位、身体状况等综合考虑，制定个体化手术方案，总体原则上手术为主，放化疗为辅。根据患者不同需要可考虑行人工假体置换术等。恢复锻炼（此处以股骨远端和胫骨近端术后为例）：可以参照“滑囊炎”“半月板损伤”中的康复锻炼，但注意避免过重的膝关节负担，以减少磨损。（图片来源于网络） 作者 武汉协和骨科医院 田洪涛 职称：副教授、副主任医师 擅长领域：人工关节置换 关节疾病：股骨头坏死、膝关节骨关节炎、风湿类风湿关节炎、强直性脊柱炎、关节感染、骨关节畸形； 门诊时间：每周1、3、6全天； 联系方式：电话：13908622515 欢迎关注我的微信公众号 骨外帅田爸或是新浪微博@骨外帅田爸

关节痛：是关节疾病最常见的的症状。根据不同病因及病程，关节痛可分急性和慢性。急性关节痛以关节及其周围组织的炎性反应为主，慢性关节痛则以关节囊 肥厚及骨质增生为主。以下简述引起关节痛的常见疾病，及其临床特点：退行性关节炎：又称为骨关节炎，多见于肥胖老人，女性多见，有家族史，常有多关节受累；早期表现为步行、久站和天气变化是病变关节疼痛，休息后缓解。如受累关节为掌指及指间关节，除关节疼痛外，患者常感觉手指僵硬肿胀，活动不便。如膝关节受累：常伴有关节积液、皮温升高、关节边缘疼痛；晚期病变关节疼痛加重，并持续向他处放射，关节有摩擦感，活动时有响声，患者常跛行。痛风：常在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急发关节剧痛，局部皮肤红肿热痛，患者常于夜间痛醒，全身各大小关节均可受累，以第一跖趾关节多见，晚期可出现关节畸形、皮肤破溃等情况。外伤性关节痛：常在外伤后即出现受损关节疼痛、肿胀和功能障碍，如踝关节扭伤等。慢性外伤性关节炎有明确的外伤史，如半月板损伤等；反复出现关节痛，常于过度活动和负重及气候寒冷等刺激时诱发，药物及物理治疗后缓解；类风湿性关节炎：多由一个关节起病，以手中指指间关节首发疼痛。可累及全身各大小关节，常对称性分布，病变关节活动受限，有僵硬感，以早晨为重，又称为晨僵；可伴有全身发热；风湿性关节炎：起病急剧，常为链球菌感染后出现，以膝、踝、肩、髋关节多见。病变关节出现红肿热痛，呈游走性，肿胀时间短消失快，不留下关节僵直和畸形改变；代谢性骨病：骨质疏松、糖尿病、甲状旁腺功能亢进等原因导致维生素D缺乏所引起的骨质软化性骨关节病；结核性关节炎：多见于儿童和青少年，以脊柱最常见，其次为髋关节和膝关节。活动期常有疲劳低热、盗汗及食欲下降；病变关节活动后疼痛加重，关节旁可有窦道形成，常可见分泌物流出；化脓性关节炎：起病急，全身中毒症状明显，早期有畏寒、寒战和高热，体温高达39℃以上；病变关节红肿胀痛，患者常感病变关节持续性疼痛，功能严重障碍，各个方向活动，均引起剧烈疼痛；骨关节肿瘤：各种骨的良恶性肿瘤，均可引起关节疼痛，关节活动障碍。其他疾病：如跟痛症、腰椎间盘突出等，由于改变了下肢承重力线而引起下肢关节的继发性疼痛；生长痛：此类患者主要是处于生长期的儿童，男孩多见。疼痛部位常见于膝关节、髋关节等。这种情况是儿童生长发育过程中出现的一种正常的生理现象。资料来源：人卫出版社第八版 《诊断学》（图片来源于网络） 作者 武汉协和骨科医院 田洪涛 职称：副教授、副主任医师 擅长领域：人工关节置换 关节疾病：股骨头坏死、膝关节骨关节炎、风湿类风湿关节炎、强直性脊柱炎、关节感染、骨关节畸形； 门诊时间：每周1、3、6全天； 联系方式：电话：13908622515 欢迎关注我的微信公众号 骨外帅田爸或是新浪微博@骨外帅田爸